Kalıcı kalp pilleri, ICD ve CRT’lerin jeneratör değişimleri benzerdir. Kalp pili batarya ömrü azalıp değiştir uyarısı verdiği zaman elektrodları yerinde bırakılarak basit bir operasyonla sadece jeneratör değiştirilir. Kalp pili jeneratöründe batarya, elektronik aksam ve bağlantı parçaları tek bir kasa içindedir. Batarya değişimi işleminde sadece batarya kısmını değişmek mümkün olmayıp tüm cihaz (jeneratör) değiştirilir. Elektrodlarda sorun yoksa onlar yerinde bırakılır, bir veya iki vida ile bağlanmış oldukları mevcut jeneratörden ayrılıp yeni jenaratöre bağlanırlar.

Kalp pili jenaratörü skopik görüntüleme (bir çeşit sürekli görüntü almaya ve pil elektrodunun ilerlemesini izlemeye izin veren röntgen cihazı sayesinde elde edilen görüntüleme) olanaklarının bulunduğu, steril koşullar altında yani; mikroplardan arındırılmış, özel örtü ve temizleme solüsyonları kullanılarak, özelleşmiş alanlarda (kateter laboratuvarı, ameliyathane gibi) sıklıkla lokal anestezi altında hafif sedayon uygulanarak operasyon bölgesi uyuşturularak değiştirilir. Hastanın mevcut kalp pilinin bulunduğu bölge özel solüsyonlarla temizlendikten ve örtüldükten sonra pil jenaratörünün olduğu yere göre eski kesi hattının yanında veya jeneratörün bulunduğu yerin üzerinde yaklaşık 2-3 cm uzunluğunda bir kesi yapılıp mevcut kalp pili jeneratörüne ulaşılır. Mevcut jeneratör elektrodlardan ayrılıp çıkartılır ve yeni bir jeneratör mevcut elektrolara bağlanıp önceki jeneratörün yerine yerleştirilir ve dokular uygun şekilde kapatılarak kalp pili jeneratör değişimi işlemi sonlandırılır. Kendi kalp ritmi çok yavaş olan veya hiç olmayan hastalarda bu işlem sırasında geçici kalp pili takmak gerekebilir. Bu işlemin yapılışı geçici kalp pili takılması bölümünde anlatılmıştır.